一例信息恐怖案例报告

                                                                  作者--心岸医生

摘要：求助者，男，28岁，某公司职员。因为工作压力过大，出现心情低落两个多月，记忆力不好，晚上梦多，容易惊醒，听到手机响就感觉到紧张，焦虑。咨询师根据求助者的情况经过认知行为疗法，前后咨询5次，求助者的情绪和睡眠问题基本解决，对手机的声音产生的紧张焦虑心理也基本缓解。取得了较好的咨询效果。
关键词：严重心理问题 认知行为疗法
 一、一般资料
（一）人口学资料
杨某，男，现年28岁，汉族，大学文化，某公司职员，未婚，生活状况尚可,身高175分，身材适中。
（二）个人成长史
杨某从小生活在普通家庭，独生子，父母从事医务工作，在家里开有一个小诊所。由于杨某是独生子，父母从小都很疼爱他，他很聪明，从小性格开朗活泼，上学一学就会，学习成绩非常好，父母把所有希望都寄托在张某身上，特别是父亲，对他要求非常严格，学习方面不用父母操心，可是做人方面，父亲一直要求他做个有责任心的人，做个真正的男子汉，可以承担大任。他在父亲这样的教导下长大，从小上学很自觉的管理自己，一路很顺利，高中毕业考上了北京某重点大学。没有经历过复杂的挫折，感觉从小很顺利，也生活的很快乐。
（三）精神状态
求助者衣着整齐，举止得体，愁容满面，精神倦怠，沉闷而压抑。
（四）身体状态
求助者自幼身体健康，未患过重病，家庭无精神病遗传史。最近总是失眠，多梦，去医院检查，无任何器质性病变。
（五）社会交往
求助者能够正常的交往，有很多朋友。
（六）心理测验结果
求助者做了SDS、SAS、SCL－90心理测试：
1、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45分，标准分56分，提示有轻度抑郁。
2、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65 分，提示有中度焦虑。
3、SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.4，强迫症状2.1，人际敏感1.8，抑郁2.6，焦虑3.8，敌对1.3，恐怖1.3，偏执1.0，精神病性1.7，其他1.6；总分195；阳性项目数46个。躯体化、抑郁、焦虑因子分明显高于常模。显示轻度的焦虑、抑郁。
二、主诉与个人陈述
主诉：心情低落，没有精神，记忆力不好，听到手机响就紧张，心慌，出汗，睡眠不好两个多月。
个人陈述：大学毕业两年了，刚毕业的时候在北京工作，先是在一家大型企业做业务主管，后来感觉压力大，就辞职了，从北京回到老家来，在本市工作，在家休息了一段时间，就应聘到一家饮料公司，负责公司的宣传工作。业务宣传主要靠开展大型的社会文娱活动，他全权负责每次活动的所有筹划和安排。所以他的责任很大，每次活动能否圆满成功，都靠他的安排和筹划，他手下的员工一切都要听从他的指挥，碰到任何问题都要请教他，他几乎是24小时待命工作，手机任何时候都不能关机，包括他的休息日，都要待命随时处理工作中遇到的任何问题。每次文娱活动都要花很多经费，公司都是非常重视的，所以他的责任很大。就这样天天忙于工作，一干就是半年多的时间了，最近两个多月老感觉心情低落，记忆力不好，工作效率下降，容易疲惫，晚上睡眠不好，梦多，容易惊醒，尤其是听到手机响就紧张，心慌，出汗。一开始是听到自己的手机响很敏感，后来慢慢的听到别人的手机响也感觉心慌，不舒服。他尽量回避手机的声音，把自己的手机调到震动，听到就紧张，特别痛苦，因此前来寻求心理学的专业帮助。
三、咨询师观察和他人反映
咨询师观察到，杨某衣着整洁，说话谈吐正常，但整个人的精神状态倦怠，痛苦，烦躁，无奈。
其母反映平素杨某社会交往朋友很多，性格开朗，很好客。
朋友和同事反映杨某为人真诚，性格开朗，工作能力强，责任心强，工作认真负责。
四、评估与诊断
1、诊断：严重心理问题
诊断依据：根据杨某的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，杨某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可除外杨某有重性精神病。杨某目前心理与行为问题是因为工作压力太大，责任心太强，其冲突具有现实意义，持续时间为2个多月，不良情绪有一定的泛化，但是对社会功能的影响不是很严重，而且经过检查无器质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。
主要表现为：
（1）听到手机响就紧张，心慌，出汗。
（2）心情低落，容易疲劳，睡眠不好。
2、鉴别诊断：
（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。
（2）与抑郁症相鉴别：求助者虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。
（3）与惊恐障碍鉴别：惊恐障碍的特征是：发作出现在没有客观危险的环境；不局限于已知的或可预测的情境。本例求助者仅对固定的与手机声音有关的场景出现焦虑反应，无惊恐发作的表现。
（4）与神经症性心理心理问题鉴别：神经症性心理问题的心理冲突与现实处境没有什么关系，是变形的。而本例中求助者的心理冲突虽有一定程度泛化，但它涉及的仍是大家公认的生活事件，心理冲突仍是属于常形范围，因此可以排除神经症性心理问题。
五、咨询目标
根据咨询目标有效性的七个要素（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一），与杨某共同协商达成口头或书面协议，初步确定：
1、近期目标：（具体目标）
（1）改变其错误的认知观念，学会休息和工作，缓解听到手机响的焦虑和紧张；
（2）改善情绪和睡眠。
 2、长远目标：（终极目标）
促进杨某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。
六、咨询方案
1、主要咨询方法和适用原理
咨询方法：认知行为疗法。
咨询原理：认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是导致情绪与行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪与行为。认知行为治疗就是通过改变求助者关于自身的错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助他们改善不良的情绪和行为，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程并帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。
引起杨某心理问题产生的原因：
（1）生物因素：不明显。
（2）社会因素：公司非常重视宣传工作，投入经费也很大。
（3）心理行为方面的认知因素：父亲过于严厉的教育方式，使杨某形成求完美、高度责任的人格。
    以上由生物因素和社会因素、认知因素引发的问题行为互为因果，相互交错，加重了杨某的负面感受，给他带来精神痛苦。及时采取可操作性强并且双方可以接受的认知行为疗法加以矫正，可以避免不良循环造成的进一步破坏。
    另外，杨某本人受教育程度比较高，对自己的心理问题有一定的认识，适用于认知行为疗法。
2、双方各自的特定责任、权利、义务。
求助者的责任、权利和义务：
责任
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3）有权利选择或更换合适的咨询师；
（4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务：
责任
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次1小时。
咨询收费：每次100元。
心理测验收费：SDS：30元，SAS：30元，SCL－90：50元
七、咨询过程
咨询阶段分为：
1、诊断评估与咨询关系的建立阶段；
2、心理帮助阶段；
3、结束与巩固阶段。
操作原理：
1、通过谈话，使求助者认识自身的问题是因为对现实的错误认知造成的。放在求助者非功能性的认知问题上，意图通过改变求助者对己、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。帮助他建立新的认知模式。
2、以量化行为为指标，通过新认知模式的运用—巩固—再运用—再巩固，最终达到纠正的总体目标。
具体操作步骤：
第1次咨询：时间：2007年5月2日
目的：
1、了解基本情况；
2、建立良好的咨询关系；
3、探寻改变的意愿。
方法：会谈法、心理测验法、认知行为疗法。
过程：
1、填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。
2、与本人交谈收集临床资料，使杨某得到充分的渲泄，释放内心的焦虑与冲突。
3、双方共同确定咨询目标，矫正不合理的认知,缓解工作压力，改善听到手机响的紧张和焦虑情绪。
4、将测验结果反馈给杨某本人，结合问题行为做出初步分析，让他了解问题行为的成因：
 其一、父亲对他要求非常严格，一直要求他做个有责任心的人，做个真正的男子汉，可以承担大任。父亲的教育方式导致他完美主义，高度责任心的人格特征。
其二、公司对宣传科很重视，他本身的责任心太强，工作和休息没有合理的安排好，高度的责任心增加了他的工作压力。长时间高负荷的工作，达到他能平衡的极限，就容易出现心理问题。而手机是他接受工作信息的主要途径，他的工作压力大到一定负荷的时候，就把工作的压力带来的紧张和焦虑情绪转移到手机信息上，从而出现情绪的泛化，出现听到手机响就紧张。
5、布置家庭作业，采用放松训练缓解求助者的听到手机响的紧张焦虑情绪。并让求助者做认知家庭作业，让他自己再好好的想想我们这次的咨询谈话内容。自己再好好的分析一下原因。并建议他一个星期以后预约第二次咨询。
6、咨询摘录：
咨询师：你好，请坐，非常感谢你对我的信任，欢迎你的来访。你希望在哪方面得到我的帮助呢？
求助者：我最近两个月来，心情很烦，晚上睡眠也不好，听到手机响，有人给我打电话，我就紧张。
咨询师：你最近心情烦躁，有哪方面的原因引起你这样的呢？
求助者：我感觉工作压力太大。
咨询师：你从事哪方面的工作呢？能具体谈谈吗？
求助者：我在一家企业工作，主要负责企业的宣传策划，就是经常组织文艺演出，负责公司的广告宣传。所有的大事小事都是我一个人处理，天天几乎24小时工作。特别是有演出的时候，安排的事情更多，少了我不行，什么事情都要我安排和管理。
咨询师：哦，就是你全权负责一切事务？
求助者：对啊。少了我不行。
第2次咨询：时间：2007年5月9日
目的：
1、加深咨询关系；
2、确定问题：提问及自我审查技术；
3、检验表层错误观念。
方法：谈话法，认知行为疗法。
过程：
1、讨论家庭作业，杨某对放松训练法的反馈。“睡眠有所改善，心情较前一段放松多了”。
2、巩固咨询关系。
3、采用认知疗法帮助求助者认识症状产生和发展过程，使求助者识别自己的错误认知和观念，工作的压力和他对工作的认识有关系，工作量一定，他的责任心过高，就会增加工作的压力。这次咨询把重点放在了认知观的重新建立上，正确认识工作压力的来源，帮助他建立克服高度责任心，完美主义，因为他的工作压力主要是来于认知观的问题。其他方面的原因都是因此而起。他在心理上对任何事情都有一定的心理定势，只要做工作，做事情，就一定要做到最好，一定不能出差错，正确的认识这个问题，克服过高的责任心和完美主义他帮助很大。
    求助者的歪曲认知和错误观念有：“我是负责人，任何事情都是我的责任，我必须亲自抓，不能把任务交给手下员工，万一他们做不好怎么办啊？”“我不能休息，如果工作上出现问题，手下员工联系不上怎么办？”
4、布置家庭作业：
（1）把认为自己想法不合理的地方写在本子上，并写出想法合理的地方。
（2）从成长经历中自我剖析不合理的认知方式。
（3）继续完成放松训练的家庭作业，以缓解手机响的紧张和焦虑情绪。以日记的形式记录下来。
5、咨询摘录：
咨询师：这段时间感觉好些吗？
求助者：通过上次咨询，并认真做你给我的作业。我感觉我明白了很多问题。
咨询师：都明白了什么呢？
求助者：我自己很多地方想法不合理。
咨询师：说说看，哪些地方不合理呢？可以举个例子说。
求助者：比如前几天我组织一个演义活动。什么事情我都包揽着。实际上我放给我的手下员工干，他们也不一定出什么大错。
咨询师：那你感觉这些反应出你什么样的心理特点呢？
求助者：不自信了吧。对自己不自信了，对他人就顾虑多。
第3次咨询：时间：2007年5月16日
目的：
1、分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念）；
2、提高自我情绪和行为的调控能力。
方法：谈话法，认知行为疗法。
过程：
 1、反馈咨询作业：通过对家庭作业的分析，使求助者明白，是现实生活工作压力大使他产生了心理冲突，但是导致了他的不良情绪和行为是他的错误观念。
2、继续认知行为疗法，帮助求助者认识到他核心的错误观念：“我是负责人，工作没有我不行。”并运用灾变祛除技术帮助求助者认识到他对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难后果，从而降低他对自己工作的高度责任感。
3、布置家庭作业：
（1）记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用；
（2）不断巩固新观念，运用“正强化”技术，学会合理的分配工作和休息的时间，提高自我调控能力 。
4、咨询摘录：
咨询师：你最近进步很多，我很为你高兴。
求助者：恩。我通过咨询，我试着放开我的权利，感觉很多事情没有发生大的问题。
咨询师：那你从实际工作中，通过这些天的体验，得到了什么新的认识呢？
求助者：我把问题夸大化了，一点事情我就怕出现大麻烦。
咨询师：还有呢？
求助者：我的责任感太强了，责任让我不能呼吸。这样就把工作的压力增大了。
咨询师：你开始剖析自己了，领悟自己了，这对你来说开始自我成长了。
第4次咨询 时间：2007年5月25日
目的：
1、巩固新的认知模式；
2、具体协助求助者建立良好业余爱好，学会放松，学会把工作和生活分开，结合新的认知，继续缓解工作带来的压力和紧张情绪。
3、方法：谈话法，认知行为疗法。
4、过程：
（1）、反馈家庭作业：心情和睡眠都有了显著改善，通过放松练习，听到手机响紧张和焦虑已经明显有了改善。
（2）、协助他建立业余的良好爱好。学会享受生活和放松自己。
5、布置家庭作业：继续放松练习，并结合他的业余爱好，学几首好听的歌曲。
6咨询摘录：
咨询师：最近你感觉怎么样呢？
求助者：我现在睡眠好多了。每天做放松练习。听到手机响感觉也不那么紧张了，响就响，员工打来电话请教问题，我就试着大胆的放给他们自己处理。
咨询师：你这么努力，真的很好。
求助者：我通过心理辅导，我感觉自己长大了很多。
咨询师：恩
第5次咨询 时间：2007年6月10号
目的：
1、巩固咨询效果；
2、结束咨询。
方法：谈话法，心理测验法。
3、过程：
（1）、反馈作业，情绪已经稳定，睡眠也恢复了正常，听到手机的响声也不再紧张。
（2）、学会正确的评价自己和现实问题，增强自我调控的能力。
（3）、做了SAS、SCL－90心理测验，SAS 30分，SCL-90结果各项指标均在正常范围内。
4、基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。
5、咨询摘录：
咨询师：你能每次按时来咨询，我很高兴。
求助者：恩。这次来我是想对你说声谢谢。
咨询师：恩
求助者：我最近好多了，睡眠恢复了正常，也没有焦虑情绪，已经能够坦然的面对工作了。
咨询师：你通过自己的努力，得到了很大的改善。
求助者：是啊，我很努力的挑战自己以前不敢尝试的想法，是我自己很多的性格弱点带来的问题。
咨询师：不断的完善，这是个很长的路，你继续努力。
八、咨询效果评估
1、求助者本人的评价：
杨某情绪明显好转，自述“心情很轻松，睡眠正常，听到手机响的紧张也消失了”。
2、周围人的评价：
朋友和同事说：“杨某又回到了从前，精神放松，情绪稳定，心情好转了”。3、咨询师评估：
通过回访，了解杨某本人目前状态稳定，精神面貌较初访时大有好转，工作和生活都已经恢复常态，听到手机响焦虑情绪得到控制，紧张感消失，杨某自述“工作已经能够轻松看待了，睡眠也很正常了。”咨询基本上达到预期目标。
4、心理测验评估：
使用SDS、SAS和SCL－90对求助者的焦虑情绪进行测量，SDS标准分45分，SAS标准分40分，SCL－90各项指标均已恢复正常，说明求助者心理问题已经基本得到了解决。